互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療的深度介入以及資本的助推，“顛覆醫(yī)療”夾雜著狂想和熱血，一度成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者的宣言，被廣泛傳播。但是醫(yī)療畢竟不同于其他行業(yè)，其本身的質(zhì)量和患者安全才是核心，難被外力輕易“顛覆”。

隨著對醫(yī)療行業(yè)的深入了解，輕言“顛覆”的聲音逐漸式微，取而代之的是另一個更為理性的名詞——重構(gòu)。

互聯(lián)網(wǎng)如何重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)?在7月10日舉行的“reMED2015重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)高峰論壇”上，來自醫(yī)療機構(gòu)、投資機構(gòu)和媒體的意見領(lǐng)袖就此展開了一場高端對話。參與嘉賓包括華泰醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金創(chuàng)始合伙人張泉源、華泰證券研究所董事總經(jīng)理王禹媚、北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩、海虹控股董事副總裁上宮永強和高瓴資本董事總經(jīng)理胡海晨，健康界傳媒創(chuàng)始人、總編輯趙紅擔(dān)任主持。   

重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)應(yīng)從何處入手

       趙紅：今天的主題是重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)。首先我想拋出一個大問題，重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)應(yīng)該從何處入手?請盤仲瑩院長來回答。

       盤仲瑩：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者在天上“飛”，應(yīng)該思考如何落下來讓“在地上”的人一起參與。

       關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療怎么重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)，我們都在思考和探索。在座大部分人都在天上“飛”，而中國的醫(yī)院以及大部分醫(yī)生都“在地上”。我們其實一直在張望和觀察，猜測著在天上“飛”的家伙們什么時候落下來，會以一種什么樣的姿勢落下來。

       談到重構(gòu)，其實更多的是溝通和交流。因為“在地上”的人不知道在天上“飛”是什么感覺，我在地上好好的，為什么要去飛呢?醫(yī)療模式已經(jīng)存在這么長時間，我沒有改的必要。

       所以，重構(gòu)都是在天上“飛”的人的想法，“飛”起來是很爽，但是怎么讓“在地上”的人真正想?yún)⑴c，一定是觀念、概念和結(jié)構(gòu)的重組，有很多東西需要改變。今天的會議或許是一個起點。

       趙紅：回答得非常好，代表了全國大多數(shù)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者的心態(tài)：你們?yōu)槭裁匆w?這件事要問一下張泉源，畢竟大部分的“豬”飛起來是因為投資造成的。請問張總?cè)绾慰创貥?gòu)。

       張泉源：“飛”起來不單是資本的力量，而是很多人想“飛”。

       醫(yī)療行業(yè)不僅有醫(yī)生、醫(yī)院，更有患者。醫(yī)療行業(yè)長期以來積累的扭曲結(jié)構(gòu)使很多人想去改變它?，F(xiàn)在有了互聯(lián)網(wǎng)的手段和資本的助力，所以很多人想“飛”起來。

       醫(yī)療生態(tài)到底應(yīng)該怎樣重構(gòu)?很簡單的一個想法是，患者、醫(yī)院、醫(yī)生由原來線性關(guān)系變成了三角關(guān)系，醫(yī)生在一定程度上能夠從體系里慢慢走出來，發(fā)出自己的聲音，有自己的平臺，跟醫(yī)院、患者之間形成良性互動。

       同時，未來中國醫(yī)療生態(tài)的重構(gòu)里還會加上新的一方——支付方，也就是醫(yī)療保險，最后重構(gòu)的不是簡單的三角形，而是四邊形，這才是真正的重構(gòu)。

       從投資者的角度看醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)對行業(yè)的改變，我最關(guān)注以下幾個要素。第一，利益主體是誰，就是醫(yī)生、患者、醫(yī)院和保險，與他們有關(guān)的機會我們都在關(guān)注。第二，關(guān)注這些利益主體之間的關(guān)系，醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患、醫(yī)生和醫(yī)院、患者和醫(yī)院，他們之間會產(chǎn)生無數(shù)的商業(yè)模式。第三，有了主體和各自之間的關(guān)系之后，還會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，這也是我關(guān)注的內(nèi)容。

       趙紅：我聽明白了，張總說目前的重構(gòu)三缺一，指缺醫(yī)保。目前中國醫(yī)療服務(wù)最大支付方不是消費者個人，而是醫(yī)保。投資領(lǐng)域里有一種說法，消費式醫(yī)療指的是整形、口腔、眼科等，并非基本醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)在與互聯(lián)網(wǎng)重構(gòu)時出現(xiàn)了困難。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何盈利

       趙紅：第二個問題，剛才張總和盤院長提到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新生態(tài)下的支付方，投資方、創(chuàng)業(yè)者、醫(yī)院可以不在乎今天不盈利，但沒有人會不在乎盈利模式。目前有消費者甚至廠商在付費，但是大規(guī)模的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療付費行為還沒有出現(xiàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療如何盈利?

       胡海晨：如果能提供現(xiàn)有體系不能提供的服務(wù)，自然就有人付費了。

       大家之所以不愿意在網(wǎng)上付費是因為線下診療很便宜，常規(guī)治療是由醫(yī)保付費的。但是那些常規(guī)線下無法滿足的醫(yī)療服務(wù)，我想還是有人愿意付費的，比如兒科。

       如果醫(yī)藥電商能省下一些費用，或者醫(yī)保能省下一些費用，這就是明顯的空間，也會有人愿意付費。

       上官永強：目前主要付費方是醫(yī)保，接下來是商保，最后一定會過渡到個人。

       我們從2010年開始做，有效管理醫(yī)保的支出、控制醫(yī)療機構(gòu)的費用、控制醫(yī)生的醫(yī)療行為。

       2009-2010年進展比較慢，為什么?因為當(dāng)年醫(yī)保剛剛開始，各地人社廳關(guān)注的是如何提高醫(yī)保的覆蓋面，而沒有意識到資金問題。到2012年，我國基本醫(yī)療保險覆蓋面已經(jīng)超過95%，這時醫(yī)保的作用就凸顯出來了。無論是前端的醫(yī)療機構(gòu)還是后端的藥廠，忽然發(fā)現(xiàn)醫(yī)保是一個最大的客戶?，F(xiàn)在全國醫(yī)院收入中有近50%來源于醫(yī)保，在某些發(fā)達地區(qū)甚至在70%以上。格局變更凸顯，醫(yī)保作為醫(yī)療服務(wù)最大的購買方，替參保人購買服務(wù)的作用會越來越凸顯。整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，無論商業(yè)模式是什么樣，一定要抓住誰來付費，從目前來看，應(yīng)該是醫(yī)保。

       整個醫(yī)保收入從2010年到2012年每年增長40%左右，從2013年開始增幅降至個位數(shù)。因為覆蓋面已經(jīng)足夠，而且人口老齡化導(dǎo)致消費比例無法繼續(xù)提升，而醫(yī)療費用的增幅是每年20%左右。這是個位數(shù)和兩位數(shù)的對抗。目前的醫(yī)保水平顯然無法維持。

       今天最大的受眾是醫(yī)保，明天是誰?肯定要過渡到商業(yè)保險，去年健康商業(yè)險市場規(guī)模是160億，還不到整個醫(yī)保1800億的10%，這個比例全世界是最低的。后天是誰?一定會到C端，到個人。

       王禹媚：希望打通解決醫(yī)生的痛點和付費方的中間環(huán)節(jié)。

       從國際成熟的醫(yī)療市場來看，互聯(lián)網(wǎng)并沒有對他們的商業(yè)模式或者說付費模式造成太大影響，更多影響的是技術(shù)前進方向，是提升醫(yī)療水平以及整個組織溝通的效率。

       國內(nèi)不一樣，行業(yè)的體制以及扭曲關(guān)系希望通過互聯(lián)網(wǎng)來解決，雙重疊加使我們感覺這一輪是對整個行業(yè)組織結(jié)構(gòu)的搭建重構(gòu)，最終結(jié)構(gòu)不一定像美國，但是互聯(lián)網(wǎng)在此過程中一定會扮演很重要的角色。

       現(xiàn)在，一方面，中國85后因為對互聯(lián)網(wǎng)信任度的提升，會直接在線上付費;另一方面，大量公司把目光盯在消費者的痛點和患者的痛點上。中國醫(yī)患關(guān)系中最大的痛點在于醫(yī)生，醫(yī)生痛點并沒有找到好的解決方式。醫(yī)生的痛點需要解決，誰來付費。我們期待這個中間環(huán)節(jié)在今后可以打通。

如何幫助公立醫(yī)院是重要課題

       趙紅：構(gòu)建醫(yī)生創(chuàng)新和互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈。

       大家說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的最終境界是把互聯(lián)網(wǎng)去掉，醫(yī)療本身和互聯(lián)網(wǎng)融為一體，工具和行為一體，這應(yīng)該是我們的期待。

       我們和公立醫(yī)院打交道非常多。他們處在一個大時代的變革中，其實非常難受。醫(yī)生在奔向自由執(zhí)業(yè)、自由創(chuàng)業(yè)，而醫(yī)院擠在分級診療的過程中，由于醫(yī)療價格不能提升，造成醫(yī)院醫(yī)生的工作量超大。在這種情況下，應(yīng)該如何幫助存量——公立醫(yī)院，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要課題。

       我們跟公立醫(yī)院院長接觸很多，他們對于改革，對于整體醫(yī)療資源優(yōu)化持支持態(tài)度，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度已經(jīng)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。由之前的“你們?yōu)槭裁丛谔焐巷w”，變成了“我們一定會一起飛”，這樣的聲音在公立醫(yī)院體系里越來越多。大家要有耐心等待他們的變化。

       我們也看到了另外一股潮流，就是醫(yī)生創(chuàng)新的潮流。在一個群里，有醫(yī)生說，“我必須全職才能把事情做好，心里很痛苦?！蔽倚南?，醫(yī)生本來就不夠，如果好醫(yī)生都被資本拉出去走向創(chuàng)業(yè)，醫(yī)生只能會越來越少。

       如何構(gòu)建能夠讓醫(yī)生創(chuàng)新和互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)有效結(jié)合的產(chǎn)學(xué)研產(chǎn)業(yè)鏈、價值鏈，這也是我們要思考的問題。